近日，2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作正式启动，符合条件的申报主体可在7月11日至20日期间，通过国家医保服务平台进行网上申报。

　　这是我国首次设立商保创新药目录，主要聚焦创新程度高、临床价值大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本目录的药品。商保创新药目录将与基本医保目录同步开放申报，允许企业根据自身意愿选择单独申报基本目录或是商保创新药目录，或者同时申报。评审阶段，基本目录和商保创新药目录评审同时进行。

　　数据显示，自2020年以来，截至今年上半年，共有210余个创新药获批上市。其中，有部分创新药上市多年，但因价格较高无法谈进“保基本”的医保药品目录。商保创新药目录的设立，为这类高值创新药提供了一条新的准入通道。具体来看，基本医保目录将发挥医保“战略购买”和“价值购买”特性，牢牢把握“保基本”原则，不限定申报药品的治疗领域。

　　其中，对于基本目录保障还不充分，或者有保障空白的领域，如儿童用药、罕见病用药等将不限制上市时间，着力弥补临床用药需求短板。同时，对于临床价值不高且可被其他品种替代、长期未生产使用、无法保障有效供应的药品，重点考虑调出基本目录。

　　商保创新药目录则聚焦创新程度高但暂未纳入基本医保目录的药品，由商保专家组独立评审，目录推荐商业健康保险等多层次医疗保障体系参考使用，基本医保不予支付。遴选范围要求为5年内批准上市的新通用名或治疗罕见病的独家药品可以申报。

　　为了更好地支持商保创新药患者可及，国家医保局将探索优化调整支付管理政策，商保创新药目录内药品可不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围，符合条件的商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围，经审核评议程序后支付。